Введение 3

Глава 1. Теоретические аспекты проблемы организации сестринской помощи больным сахарным диабетом 6

1.1. Обзор литературы по проблеме оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом 6

1.2. Организация сестринского процесса при уходе за пациентами с сахарным диабетом 17

Глава 2. Материалы и методы исследования качества сестринской помощи больным сахарным диабетом 26

2.1. Характеристика базы исследования 26

2.2. Методы исследования и оценки сестринской помощи больным сахарным диабетом 32

Глава 3. Результаты исследования качества сестринской помощи больным сахарным диабетом 35

3.1. Анализ результатов исследования 35

3.2. Мероприятия по усовершенствованию качества сестринской помощи больным сахарным диабетом 49

Заключение 57

Вывод 59

Рекомендации 60

Список литературы 61

Приложения 64

Сахарный диабет - наиболее тяжелое из метаболических заболеваний, сокращающее ожидаемую продолжительность жизни популяции в среднем на 12% [21]. Сегодня около 200 млн. жителей планеты страдают этим заболеванием. Согласно прогнозу экспертов ВОЗ, число больных сахарным диабетом к 2015 г. превысит 300 млн. человек. Сахарный диабет становится все более серьезной медико-социальной мировой проблемой, в частности, заболеваемость диабетом в Европе составляет 2-5%, а общее число больных в возрасте 15 лет и старше достигает 13-32,5 млн. Даже при наличии современных методов лечения сахарный диабет продолжает оставаться четвертой по значимости причиной смертности в США [22].

В России на 01 января 2008 года зарегистрировано 2 834 млн. больных сахарным диабетом (сахарным диабетом 1 типа 282 501, с сахарным диабетом 2 типа 2 551 115 человек). Между тем, более точные данные контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных коллективом Эндокринологического научного центра в различных регионах России за последние 5 лет, показали, что истинная численность больных диабетом в нашей стране в 3-4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 8 млн. человек (5,5% от всего населения России). В Челябинской области зарегистрировано около 67 тысяч человек больных диабетом, 90% из них страдают вторым типом диабета (инсулиннезависимым) [22].

Общие причины, провоцирующие заболевание и увеличение распространенности диабета во всем мире, связаны с тенденциями в изменении образа жизни, культуры питания, динамики жизненных процессов, урбанизация и старение населения. Наблюдается высокий и все увеличивающийся уровень распространенности интолерантности к глюкозе (обычно переходящей в диабет), большая численность людей с недиагностированным диабетом, которая, как правило, равна или превосходит численность людей с выявленным диабетом; группы людей с такими заболеваниями, как гипертония и дислепидемия, и осложнениями диабета, которые включают не только микрососудистые осложнения, но также поражение коронарных артерий, осложнения, связанные с лечением, и осложнения, связанные с психосоциальными аспектами заболевания; экономические последствия больших масштабов, которые требуют тщательного, точного и полного анализа в целях установления приоритетов в расходовании средств.

Существующая система оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом не удовлетворяет ни население, ни медицинских работников. Основными проблемами на сегодняшний день являются:

? недостаточная санитарная грамотность больных и поздняя обращаемость за медицинской помощью;

? отсутствие специально подготовленных кадров;

? отсутствие регистра и достоверных статистических сведений о больных с сахарным диабетом;

? отсутствие преемственности на госпитальном и амбулаторном этапах лечения и наблюдения;

? отсутствие взаимодействия между научно-медицинскими, лечебно-профилактическими учреждениями, органами управления здравоохранением и социальной помощи.

Отсутствие преемственности на этапах лечения ведет к невозможности организовать должные уход и контроль состояния больного, оказать ему не только медицинскую помощь, но и социально-психологическую поддержку. В существующей системе нет структур, помогающих больным сахарным диабетом адаптироваться к новым условиям жизни, дающих мотивацию для самоконтроля, само- и взаимопомощи, активно взаимодействующих с микро- и макроокружением больного. В этих условиях отсутствие активного наблюдения на дому за больными диабетом с ограниченными возможностями ухода и передвижения приводит к росту уровня несвоевременно диагностированных осложнений, ведущих к обширным ампутациям и высокой летальности.

Конечным результатом изложенного является ухудшение катамнеза и прогноза заболевания, снижение качества и сокращение продолжительности жизни больных, увеличение сроков госпитализации и значительный экономический ущерб для общества в целом. В поисках путей улучшения качества помощи больным с сахарным диабетом мы обратились к опыту мирового здравоохранения, базовыми тенденциями которого являются повышения роли сестринского персонала различного уровня подготовки.

Таким образом, существует проблема улучшения качества оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом и повышения роли сестринского персонала различного уровня подготовки.

Цель исследования – разработать рекомендации по усовершенствованию качества сестринской помощи больным сахарным диабетом.

Объект исследования – существующая система сестринской помощи больным сахарным диабетом.

Предмет исследования – оптимизация системы сестринской помощи больным сахарным диабетом в эндокринологическом отделении Челябинской областной больницы (ЧОБ).

Задачи исследования:

1. Дать характеристику системы организации сестринской помощи в эндокринологическом отделении Челябинской областной больницы.

2. Провести анализ качества оказания сестринской помощи больным сахарным диабетом.

3. Разработать рекомендации по повышению качества оказания сестринской помощи больным сахарным диабетом.

1. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. - Под ред. И.И.Дедова. - Москва, 1995. - 256 с.

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М., 2006. – 99 с.

3. Балаболкин М.И. Диабетология. - М: Медицина, 2000. - 672.

4. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. М.: Универсум паблишинг. – 2008. – 752с.

5. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 1994.

6. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Диагностика и классификация сахарного диабета // Сахарный диабет 2003. - №1. Web: http://www.pro-medicina.ru.

7. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии. - М., 1977.

8. Бринк С. Эндокринология (пер. с англ). - М., 1999. - С. 777-802.

9. Внутренние болезни / Под ред. Т. Харрисона и др. - М., 1997. - Т.9 - С.185.

10. Дедов И.И. Сахарный диабет I типа. / Дедов И.И., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. – М.: ГУ эндокринологический научный центр РАМН, 2005. – 122с.

11. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию (Руководство для врачей). - М: Берег, 1998. – 200 с.

12. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. М., 1998. - С. 15-18.

13. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. - М: Универсум Паблишинг, 2000. – 240 с.

14. Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. - М: Медицина, 2001. – 176 с.

15. Древаль А. В. Сахарный диабет и другие эндокринопатии поджелудочной железы (лекции). МОНИКИ. - М., 2001.

16. Ефимов А.С. Эндокринология. - Л, 1983.

17. Зборовский А.Б., Ильченко П.Я. Терапия в таблицах и схемах. Часть 8. Эндокринология. - Волгоград, 1982.

18. Курская И.Е. Опыт внедрения сестринского процесса в отделении эндокринологии // В помощь практикующей медицинской сестре. - 2009. - N 2. - С.17-26.

19. МакДермотт Т. Секреты эндокринологии. - М., Издательство "БИНОМ", 1998.

20. Мошетова Л.К., Касаткина Э.П., Сабурова Г.Ш., Очирова Э.А., Бородай А.В., Пластинина А.М. Этиологическая многофакторность диабетической ангиопатии // Офтальмохирургия. — 2000. — № 4. — С. 72-75.

21. Носков С.М. Сахарный диабет. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 547с.

22. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 345 с.

23. Основы сестринского дела / Под ред. А.И.Шпиран. – М., 2003.

24. Сахарный диабет. Доклад Исследовательской группы ВОЗ. - Женева,1987. - С. 76-77.

25. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Под ред. Б.В. Кабарухина. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 473 с.

26. Современные концепции клинической эндокринологии: Материалы 1-го московского съезда эндокринологов. - 14 - 26. 04. 1997 г., М. - 257 с.

27. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. - М., Медицина, 1992.

28. Тестовые задания по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие в 2 ч. /Под общ. ред. В.В.Недогоды; ВМА - Волгоград: ФГУП "ИПК Царицын". Ч. 2. - 2002. - С. 68-82.

29. Уоткинс П.Дж. Сахарный диабет. - М.: БИНОМ, 2006. -134 с.

30. Холодова Е.А. Поражение сердца при сахарном диабете //Проблемы эндокринологии. - 1988. - N 4.

31. Чуваков Г.И. Методология сестринского процесса обучения, лечения детей и подростков, больных сахарным диабетом // Вестник Новгородского государственного университета. – 2000. - №14.

32. Эндокринология и метаболизм. В 2-х томах. Под ред. Ф. Фелинга. Пер. с англ. – М., 1987.

Примечаний нет.