Список сокращений -------------------------------------------------------------------- 3

Введение ----------------------------------------------------------------------------------- 4

ГЛАВА I. Обзор литературы --------------------------------------------------------- 6

1.1. Фило и онтогенез щитовидной железы------------------------------------------- 6

1.2. Общая характеристика щитовидной железы---------------------------------- 16

1.3. Функциональная морфология.--------- 20

1.4. Цитологическая диагностика злокачественных опухолей щитовидной железы------------------------------------------------------------------------------------- 45

ГЛАВА II. Собственные исследования ------------------------------------------ 56

2.1. Материалы и методы исследования папиллярного рака--------------- 56

2.2. Практические аспекты тонкоигольной аспирационной цитологии щитовидной железы --------------------------------------------------------------------- 90

2.3. Аспирационная пункция на этапе обследования больного ---------------- 91

2.4. Статистические данные, цитоморфологической лаборатории ГАУЗ БКДЦ, заболеваемости раком щитовидной железы, у населения Брянской области за 2007-09г. 97

2.5. Алгоритм исследования цитологического препарата ---------------------- 100

ГЛАВА III. Результаты исследования и их обсуждение 102

Заключение 103

Список литературы 104

Щитовидная железа является одной из крупных эндокринных желез человека. По структуре и функции - это железа "запаса", т.к. в ней всегда имеются вещества для выработки тиреоидных гормонов.

В последние десятилетия число заболеваний щитовидной железы повсеместно прогрессивно увеличивается, охватывая до 30% населения земного шара. Это связано прежде всего с неблагоприятной экологической обстановкой, повышением уровня радиации, экстремальными природными ситуациями, социальными стрессами (Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников А.Ф., 1996).

Несмотря на постоянное усовершенствование методов диагностики, доступность щитовидной железы больного для физикального исследования, распознавание заболеваний, особенно злокачественных опухолей данного органа, нередко представляет значительные трудности и осуществляется уже в далеко зашедшей стадии процесса. Проблема диагностики заболеваний щитовидной железы, особенно в ранней стадии, все еще остается актуальной (Богин Ю.Н., Бондаренко В. О., Орлов В.М. и др., 1992; Бошман Н.Ю., 1981).

Современные ультразвуковые аппараты позволяют визуализировать кровоток в щитовидной железы цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и совместить данные допплерографии с изображением выявленных патологических образований (Бондаренко В.О. 1994).

УЗИ дает возможность качественно провести аспирационную пункцию тонкой иглой (АПТИ) и целенаправленно получить материал для цитологического исследования из очага поражения, несмотря на высокую информативность данного метода, невозможно верифицировать морфологическую природу выявленных изменений (Александров Ю.К., 1996).

В связи с этим, только за морфологическим (цитологическим и гистологическим) исследованием общепризнанна уникальная возможность точной расшифровки природы поражения щитовидной железы (нозологический диагноз), что и определяет первостепенное значение метода при диагностике заболеваний данного органа (Богин Ю.Н., Бондаренко В.О., Орлов В.Д. и др., 1992; Бондаренко В.О., 1995).

Цитологическое исследование позволяет верифицировать не только природу опухоли, но в утвердительной или предположительной форме также устанавливать диагноз ряда неопухолевых заболеваний щитовидной железы (Камнева Т.Н., 1993; Кондратьева Т.Т., 1992).

Целью работы: является обоснование заболевания папиллярного рака щитовидной железы и морфологии щитовидной железы у людей, проживающих на территории Брянской области.

Объект исследования: щитовидная железа.

Предмет исследования: Пункционная аспирационная биопсия

В соответствии с целью, предметом исследования были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить имеющуюся литературу, проанализировать и кратко описать онтогенез, патофизиологию и морфологию щитовидной железы человека;

2. Произвести окраску цитологических препаратов и их микроскопические измерения; выявить, классифицировать и описать изменения эпителиальных клеток и структур щитовидной железы при злокачественных опухолях у жителей Брянской области;

3. Провести и описать тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы на этапе обследования больного, с определением алгоритма исследования цитологического препарата в отделении клинической морфологии ГУЗ БКДЦ №1;

4. Сравнить статистические данные заболеваемости раком ЩЖ за 2008-2010 г. по данным отделения клинической морфологии ГАУЗ БКДЦ. Провести исследование людей, проживающих на территории Брянской области, страдающих папиллярным раком ЩЖ.

5. Привлечь население Брянской области к проблемам сохранения здоровья в неблагоприятной экологической обстановке.

1. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Ярославль: МП "Диабет"; 1996. 158 с.

2. Абрамова М. Г. Клиническая цитология. - М; 1974. С.- 49.

3. Алексашин В.Б. Развитие зоба и патогенез зобной болезни, Киев, 1954. т. 32. С. -28.

4. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. - М; Медицина, 1990. С.- 53.

5. Афонасьев Ю. И. Вобова Л. П.; Горячкина В. Л. Лабораторные знания по курсу гистологии, цитологии и эмбриологии. - М.: Медицина, 1999., 445 с.

6. Алёшин Б.В., Демиденко Н.С. Значение головного мозга для взаимоотношения между гипофизом и щитовидной железой. Киев 1959. С. - 27.

7. Богин Ю.Н., Бондаренко В.О., Орлов В.М., Шапиро НА Комплексная экспресс-диагностика заболеваний щитовидной железы. / Методические рекомендации. М.; 1992. С. 475-478

8. Букейханов Х.Н. К анатомии щитовидной железы, Науч. изд. Казахск. Мед. института, т. 10, 1952., С. 49.

9. Богин Ю.Н., Бондаренко В.О., Орлов В.М., Шапиро Н.А. Способ экспресс-диагностики заболеваний щитовидной железы. / Патент №1779222.// Официальный патентный бюллетень "Изобретения", 1992. С. 44 - 193.

10. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина; 1981. С. 147-148.

11. Бондаренко В.О. Игла для пункционной биопсии щитовидной железы.

/ Патент №2033758// Официальный патентный бюллетень "Изобретения", 1995. С. 12 - 109.

12. Безденежных А.В., Петрова Н.И. К методике топической диагностики морфологических параметров щитовидной железы // Морфология. - 2000. 4 - вып.114. - С. 91-94.

13. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы. Докт. дисс. М.; 1994. С. 415-418

14. Бронштейн М.И. Полиэндокринопатии. В кн.: Клиническая эндокринология. / Руководство (редактор Н.Т. Старкова), 3-е изд. С.-Петербург: Изд. дом "Питер". 2002; гл. XV. С.517-519.

15. Гольберт З.В., Франк Г.А. Ранние формы рака (понятия, морфогенез, морфология, классификация). / Итоги науки и техники. /Серия "онкология". Редактор А.И. Шнирельман. М.: ВИНИТИ; 1980. С. 4-56.

16. Гольберт З.В., Лавникова Г.А., Франк Г.А. Морфогенез рака, предрака, прединвазивного и инвазивного рака. В кн.: Ранняя онкологическая патология. Ред.: Б.Е. Петерсон, В.И. Чиссов. М.: Медицина; 1985, Гл. 4. С. 56-75.

17. Глумова В.А., Рящиков О.Л., Марков В.Н., Красноперов Р.А., и др. Щитовидная железа и механизмы ее регуляции //Сборник научных трудов к 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РСФСР профессора В.Г. Елисеева. Москва 1999. С. 159-160.

18. Гольдбрут Н.Н. Опухоли щитовидной железы. В кн. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. /Руководство в 2-х т. Т. 2, редакторы НА Краевский, А.В. Смольянников, Д.С. Саркисов. М.: Медицина; 1993. С. 349-67.

19. Глаголев П.А., Ипполитова В.И. Анатомия сельскохозяйственных животных с основами гистологии и эмбриологии. Под. ред. И.А. Спирюхова, и В.Ф. Вракина. Изд. 4 перераб. и доп. М; Колос, 1977. С. 445-446.

20. Дедов И.И., Мельниченко Г. А, Фадеев В.В. Эндокринология. М.: Медицина; 2000. С. 195.

21. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей. М.: Медицина; 1996. С. 252-258.

22. Иванов И.Ф., Ковальский П.А. Цитология, гистология эмбриология. М.: Медицина;1976. С. 335-337.

23. Карупу В. Я. Электронная микроскопия. - Киев. Высшая школа: 1984.С. 5-10

24. Катинас Г.С. Некоторые способы пространственной и временной организации тканей. //Временная и пространственная организация тканей. Сб. научн. трудов, Ленинград, 1981. С. 7-25.

25. Катинас Г.С., Быков В.Л. Метод естественной периодизации процессов // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии - 1976. - №9. С. 98-104.

26. Камнева Т.Н. Клиническое значение применения цитологического метода в пред- и интраоперационной комплексной экспресс-диагностике заболеваний щитовидной железы. Канд. дисс. М.; 1993. С. 580.

27. Кондратьева Т.Т. Цитологические аспекты дифференциальной диагностики новообразований в области головы и шеи. Докт. дисс. М.; 1992. 420 с.

28. Лилли Р. Патологическая техника и практическая гистохимия М.: Мир 1969. С. 34-67.

29. Лушников Е.Ф., Втюрин Б.М., Циб А.Ф. Микрокарцинома щитовидной железы. Изд. Медицина. М. -2003.- 346 с.

30. Пушников Е.Ф., Франк Г.А., Абрасимов А.Ю., Ременник Л.В. Рак щитовидной железы у населения некоторых областей России после аварии на Чернобыльской АЭС. Арх. Патог. 1997. С. 45-50.

31. Малашко В.В.Гистологические и морфологические методы исследования // Учебное пособие Берорусской сельскохозяйственной академии. - Горки, 1993.-24 с.

32. Международная гистологическая классификация опухолей №11. Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы. ВОЗ: Женева; 1986, второе изд.С. 82-86.

33. Набоков Ш. А. Сравнительная цитологическая и клиническая диагностика тиреоидитов. - М., 1967. Т. 13, № 9, С. 556 - 576.

34. Никитина Н.И. Цитологическая классификация опухолей щитовидной железы // Совет экономической взаимопомощи / Постоянная комиссия по сотрудничеству в области здравоохранения. М., 1983. С. 65-86.

35. Петрова А.С. (ред.). Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов. М.: Медицина; 1985. С. 181-188.

36. Петрова А. С.; Полонская Н. Ю.; Богатырёв В. Н. Цитологические исследования в клинической лабораторной диагностики // Клиническая лабораторная аналитика / Под ред. В. В. Меньшикова. - М; Лабинформ, 1999. 505 с.

37. ПачесА.И., Пропп В.М. Рак щитовидной железы, 2-изд. М.: Центр внедрения достижений науки и техники; 1995. 408 с.

38. Пупышева Т.П. Дифференциальная цитологическая диагностика вариантов сосочкового рака и иных объемных образований щитовидной железы методом полуавтоматической морфометрии. Канд. дисс. Новосибирск. 1998. 302 с.

39. Ромэйс Б. К. Микроскопическая техника. М., 1953. C. 62-68.

40. Степанов С.А., Родзаевская Е.Б. Гисто-функциональное состояние щитовидной железы при некоторых соматических заболеваниях. Из-воСГМУ.-2002.-146 с.

41. Такше К. Введение в количественную цито- гистологическую морфологию. Будапешт. Изд. АН. СССР, 1995. - 191 с.

42. Улумбеков Э.Г., Челышева Ю.А. Гистология / Введение в патологию// Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений.- ГЕОТАР МЕДИЦИНА. Москва.1998.-950 с.

43. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СПб.: SOTIS; 2002. - 208 с.

44. Хмельницкий O.K., Третьякова М.С. Морфометрическое исследование щитовидной железы. - СПб. 1997. - 16 с.

45. Хмельницкий O.K., Иванова А.Ю. Морфофункциональная характеристика щитовидной железы плодов и новорожденных по секционным материалам Санкт-Петербурга // Арх. патологии- 2001 - Т.63, №5 - С. 13-18.

46. Хмельницкий O.K., Котович В.М. Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы при морфологическом исследовании; учебное пособие. СПб: МАПО;1997. С. 12-14

47. Шапиро Н. А., Камнева Т.Н., Бондаренко В.О. Цитологическая и цитометрическая характеристика морфологических вариантов сосочкового рака щитовидной железы. Клин. лаб. диагностика. 2000; (7): С. 21-23.

48. Шапиро Н. А., Камнева Т.Н Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. / Пособие для врачей. Москва: Репроцентр, 2003г., 320 илл., 172 с.

49. Черенков И.А., Глумова В.А., Глумов В.Л. Динамика морфометрических показателей щитовидной железы человека в постнатальном онтогенезе // Росс, морфол. ведомости. - 2001 -№3-4.-С.75-78.

50. Юлес М., Холло И. Диагностика и патофизиологические основы невроэндокринных заболеваний. Изд. Академии наук Венгрии. Будапешт. 1963.- 239 с.

51. Ямасита С, Ито М. Диагностика заболеваний щитовидной железы. /Из опыта дятельности по оказанию помощи в организации медицинского обслуживания после аварии в Чернобыле. Токио-Нагасаки: Фонд содействия развитию здравоохранения имени Сасакава; 1996. 148 с.

52. De Grandi P. The routine demonstration of С cells in human and animal thyroid glands. Value of a simple silver stain // Virchows Arch В Cell Pathol. - 1970. - Vol. 6(2). - P. 137-150. t

53. Low O. Stadies on quantitative morphology. IV. Morphometry of colloid and epithelium in the thyroid gland. // Exp. Pathol. 1982; 22 (l): Р. 43-58.

Примечаний нет.